编者按：传统上认为前列腺癌是老年男性疾病。然而，2021年美国报告的236，659例新发前列腺癌病例中，有6%的病例为45-54岁的男性。对于这一年轻群体而言，治疗决策将对患者的长期临床疗效和生活质量产生影响。目前公认的前列腺癌根治性治疗方案包括根治性前列腺切除术（RP）和外照射放疗联合雄激素剥夺疗法（XRT+ADT）。然而，比较这两种治疗方案在年轻人群中疗效的研究仍然有限。这项研究利用美国国家癌症数据库（NCDB），比较了接受RP和XRT+ADT治疗的患者特征和生存结局。

 

 

这项研究从2022年NCDB数据库中筛选出接受RP或XRT+ADT作为初始治疗方案的患者。XRT+ADT定义为对前列腺/盆腔进行体外放射治疗(EBRT)，并在90天内开始ADT。收集了患者的临床、人口统计学和病理学特征，并使用倾向性评分匹配来平衡不同治疗方式的队列特征（协变量包括年龄、合并症、临床分期和Gleason评分）。采用多重逻辑回归模型预测接受XRT+ADT作为一线治疗以及接受任何二线治疗的情况。二线治疗定义为在初始根治性前列腺切除术后接受XRT±ADT。使用Cox比例风险模型和Kaplan-Meier法进行生存分析。

 

 

共分析了155，644名男性患者；其中94.5%的患者首先接受了RP，5.45%的患者首先接受了XRT+ADT。倾向性评分匹配后，最终纳入16，966例患者进行分析。在预测治疗方案的多变量逻辑回归模型中，XRT+ADT组的临床T分期和Gleason评分更高。高收入且拥有私人保险的患者接受XRT+ADT治疗的概率更高。在RP组中，1830例（21.6%）患者接受了二线治疗（XRT±ADT）。生存分析显示，RP组的预后更好（5年总生存率为86%，而XRT+ADT组为82.4%），但RP+ST组患者的预后与XRT+ADT组相似。在控制患者人口统计学特征（包括年龄）和疾病特征（包括临床分期）后，XRT+ADT组与RP组相比的风险比为1.67（95%CI 1.54-1.81，P<0.001），表明这些患者的生存结局更差。

 

 

这些结果表明，在倾向评分匹配后，RP具有生存优势。对于RP后需要二次/挽救治疗的患者，其生存率与初次XRT+ADT相似，仍然证明了初次手术在该年轻患者群体中的作用。